• Premessa
• Angiogenesi fisiologica e patologica
• Angiogenesi fisiologica
• Il meccanismo dell’angiogenesi
• Fattori di crescita angiogenici e sopravvivenza delle cellule endoteliali
• Molecole di adesione cellulare
• Inibitori angiogenici
• Angiogenesi patologica
• Differenze fra angiogenesi fisiologica e patologica
• Ruolo dell’ipossia nell’angiogenesi fisiologica e patologica
• Il sistema HIF-1
• Regolazione della produzione di HIF-1α
• Regolazione dell’attività di HIF-1α
• Localizzazione nucleare di HIF-1α e ruolo di HIF-1β
• Reclutamento di cofattori trascrizionali da parte di HIF-1
• Geni regolati dall’ossigeno
• HIF come bersaglio per la terapia contro i tumori
• Ruolo dell’ubiquitina nella risposta cellulare allo stress
• L’ubiquitina (Ub)
• Il Proteosoma
• Le idrossilasi carbossiterminali dell’ubiquitina
• Coinvolgimento del sistema proteolitico ubiquitina-dipendente nell’apoptosi
• Ruolo del sistema proteolitico ubiquitina-dipendente nelle strutture oculari
• Trattamento farmacologico antiangiogenico
• Trattamento antiangiogenico
• Farmaci indirizzati verso i fattori di crescita angiogenici
• Farmaci indirizzati alla vascolarizzazione
• Farmaci indirizzati agli enzimi che degradano la matrice
• Steroidi angiostatici, COX inibitori e miscellanea di farmaci antiangiogenici
• Agenti citotossici e citostatici
• Conclusioni
• Bibliografia

Introduzione

Questo volume nasce dopo un'attenta e ampia elaborazione delle lezioni tenute in occasione del I° Corso Teorico Pratico di Ipovisione che si è svolto a Novembre 1998 presso l'Istituto regionale di Studi Ottici ed Optometrici a Vinci (FI); rientra in un progetto di aggiornamento permanente nel campo dell' ipovisione che prevede, secondo gli auspici dei curatori, la pubblicazione annuale o biennale di supplementi che vendono ad ampliare e ad aggiornare il presente volume. Il corso, impostato in modo organico, voleva trasmettere ai partecipanti, tutta una serie di input per orientarsi nel vasto mondo dell'ipovisione che per la sua natura coinvolge conoscenze molteplici.

Questo primo supplemento al volume Argomenti di Ipovisione, raccoglie i temi innovativi trattati nel II° Corso Teorico Pratico di Ipovisione: l'adulto ipovedente, che si è tenuto a Vinci (FI), dal 13 al 17 Marzo 2000.

Introduzione

“Argomenti di Ipovisione” riesce dopo un attenta ed ampia elaborazione delle lezioni tenute in occasione del I° Corso Teorico Pratico di Ipovisione che si è svolto a Novembre 1998 presso l’Istituto Regionale di Studi Ottici ed Optometrici di Vinci. I tre supplementi, frutto delle successive edizioni del corso, forniscono aggiornamenti nel campo dell’ipovisione. Poiché l’ipovisione rappresenta una terra di confine in cui si intrecciano e si integrano le competenze dell’oculista, dell’ottico e dell’ortottista, tecnico di oftalmologia. Questo volume ha l’intento di educare alla logica del lavoro di équipe nella riabilitazione dei soggetti ipovedenti. Questa esperienza dovrebbe quindi rappresentare un modello, un banco di prova ove si possa verificare la capacità di collaborazione di queste varie figure professionali nell’oftalmologia.

Sommario:

- Prefazione
-Come valutare la funzione visiva residua - Possibili ipotesi di lavoro per una classificazione del danno visivo. N. Pescosolido, N. Fantozzi, R. Rosa
-Importanza clinica e diagnostica della sensibilità al contrasto spaziale statica e cromatica. N. Pescosolido, N. Fantozzi, R. Rosa
-Problemi correlati all’ ipovisione nell’ età evolutiva. M. C. Boschi, S. Dal Pozzo
-Il ruolo degli esercizi nella riabilitazione alla lettura nel paziente ipovedente. E. Febbrini Del Magro, G. Giacomelli, R. Volpe, M. C. Arena
-La televisione a circuito chiuso e il computer a servizio dell’ipovedente S. Figuccia, R. Volpe
-Influenza dell’illuminazione sulla visione dei soggetti ipovedenti e anziani S. Abati, A. Farini

Introduzione:

Le attività formative nel campo della Riabilitazione Visiva a cura della Clinica Oculistica dell'Università di Firenze e dell' Istituto Regionale di Studi Ottici ed Optometrici di Vinci (FI) si sono arricchite dall'anno 2003 di un Corso Annuale di Master di I livello aperto alla partecipazione di Medici, Ortottisti ed Ottici Laureati. 

Durante lo svolgimento della prima edizione del Master per l'anno accademico 2003-04 si sono avuti corsi approfonditi nei vari insegnamenti a carattere medico, ottico e riabilitativo. 
Tra questi spiccano gli interventi dei Prof. Steve Whittaker e Gale Watson appositamente invitati dagli Stati Uniti. 

In questo 4° supplemento “Argomenti di Ipovisione” abbiamo raccolto alcune delle più belle lezioni tenute durante il Master nella speranza che questa edizione possa essere utile a tutti coloro che sono interessati ad aggiornarsi sulle più recenti acquisizioni nel campo della Riabilitazione Visiva.

Introduzione:

Questo nuovo libro di aggiornamento della collana "argomenti di ipovisione” contiene numerosi articoli che vanno a completare ed integrare quelli precedentemente pubblicati dando una ampia panoramica delle tematiche della Ipovisione e della Riabilitazione.

Una volta la semeiologia obbiettiva delle malattie retiniche era affidata all¹interpretazione e alla soggettività dei singoli osservatori in base alla loro personale esperienza clinica. Negli ultimi decenni un contributo essenziale alle indagini diagnostiche lo hanno sempre più fornito le tecniche strumentali che hanno, in maniera determinante, apportato un vero e proprio progresso alle nostre conoscenze. Ci riferiamo principalmente alle tecniche angiografiche del fondo oculare ottenute con l¹iniezione endovenosa di un mezzo di contrasto, come la fluoresceina o il verde di indocianina, alla valutazione con l¹ecografia oculare, all¹esame elettroretinografico e, più recentemente, alla tomografia ottica a coerenza (OCT). Ebbene in tutto questo fervore diagnostico innovativo il Professor Coscas ha sempre svolto il ruolo del protagonista. Gabriel Coscas ha visto nascere ed ha seguito per oltre quarant¹anni la grande evoluzione di quella che ama chiamare ³Rétine Médicale², sempre da protagonista, creando una Scuola la cui dottrina è di costante riferimento internazionale. Grande interesse ha subito rivolto all¹angiografia a fluorescenza che ha consentito di studiare in particolar modo gli aspetti dinamici della circolazione retinica e quindi la corretta perfusione di tutti i distretti corioretinici, tenendo anche conto dell¹integrità funzionale della parete dei vasi attraverso la valutazione dei fenomeni di iper e ipofluorescenza. Stessa attenzione e stesso interesse ha rivolto all¹angiografia con il verde di indocianina che ha permesso di valutare in particolar modo la circolazione coroideale allo scopo di evidenziarne tutti gli aspetti patologici. Ben dice Gisèle Soubrane, nella bella prefazione dell¹edizione francese dell¹opera, quando afferma che la radicale evoluzione concettuale delle conoscenze oftalmologiche è stata ultimamente caratterizzata da una esplosione tecnologica senza precedenti. Tutte queste tecniche diagnostiche, spesso tra loro opportunamente associate, hanno permesso di contribuire in maniera determinante a chiarire numerosi processi patogenetici ed interpretare correttamente l¹evoluzione clinica di importanti patologie corio-retiniche. Chi scorre l¹indice in apertura del volume subito avverte che vengono trattati tutti i temi delle retinopatie con una successione dei capitoli che sono incernierati a perfetta integrazione tra loro. Questo libro è anche un atlante che riporta i principali aspetti del fondo oculare, sia normale sia patologico. Nei vari capitoli sono trattate diverse patologie come la miopia degenerativa, le maculopatie legate all¹età e quindi le neovascolarizzazioni sub-foveali, la corioretinopatia sierosa centrale, le diverse forme di edema maculare, le infiammazioni della coroide, le degenerazioni maculari eredo familiari e i tumori. Siamo veramente molto grati al Professor Coscas per averci consentito, con questa magnifica pubblicazione di usufruire della sua grande esperienza. Questo testo sarà certamente di grande aiuto a tutti noi nella pratica quotidiana per la valutazione clinica delle malattie corioretiniche.

PREFAZIONE

Questo 1° Atlante di Contattologia vuole essere una rappresentazione fotografica di tutte quelle problematiche che si possono venire a presen-tare nell’ambito del rapporto occhio/film lacrimale/lente a contatto. Vengono presi in esame tutti i tipi di depositi che si possono evidenziare sulla lente: organici, inorganici, pigmenti, la loro contemporanea forma-zione e la colonizzazione della lente da parte di microorganismi quando vi sia un substrato idoneo. Si osservano poi eventuali difetti o rotture della lente a contatto. Nella seconda parte si procede quindi all’osservazione del film lacrimale in soggetti normali ed allergici e si evidenziano le variazioni dei depositi sulle lenti e la tolleranza dei portatori in base alle condizioni del loro film lacrimale. La quasi totalità delle immagini è in microscopia, onde rendere più facile il riconoscimento delle problematiche associate.

INDICE
Prefazione
Introduzione
I principali depositi in contattologia
Problematiche inerenti il film lacrimale
CAPITOLO 1 -  Glicidi
CAPITOLO 2 - Depositi proteici e misti con componente proteica
CAPITOLO 3 - Depositi inorganici
CAPITOLO 4 - Trucco e pigmenti in genere

Dieci anni fa iniziai a occuparmi di una nuova strumentazione diagnostica: la Tomografia Ottica a Radiazione Coerente, convenzionalmente chiamato OCT. Da allora l’OCT è diventato insostituibile per chiunque si occupi di patologia retinica.

Non esiste tecnica diagnostica oftalmologica che, nell’arco degli ultimi decenni, abbia innovato quanto l’OCT. La pratica clinica, i percorsi diagnostici ed anche i protocolli degli studi clinici multicentrici sono stati sostanzialmente modificati dall’introduzione dell’OCT. Il motivo di tale successo è facilmente individuabile nei sostanziali vantaggi che l’impiego dell’OCT consente rispetto alle altre metodiche di diagnosi retinica precedentemente disponibili. Semplicità e rapidità di esecuzione, non invasività, affidabilità, ripetibilità e quantificabilità delle misure, risultati di facile interpretazione (nella maggior parte di casi) sono alcuni dei punti di forza di questa metodica che, in breve tempo, ha fatto registrare un successo planetario. Dopo la sua introduzione e solo pochi anni addietro, l’OCT era prerogativa dei centri di alta specializzazione, ma in breve tempo è divenuto strumento necessario anche presso realtà assistenziali di primo e secondo livello. Unico punto debole: un costo relativamente elevato che, però, inizia ad essere ridimensionato sia dalla competizione tra produttori iniziata di recente, sia dalla maggiore disponibilità della tecnologia. Un tale successo rende necessario, anche da parte dei non retinologi, un bagaglio di conoscenze che, partendo dai principi base della tecnologia OCT, passi per la lettura e l’interpretazione delle immagini dei quadri clinici più frequenti e, infine, tenga in conto le differenze tra le varie apparecchiature oggi disponibili sul mercato. A Luisa Pierro, che da anni si dedica alla diagnostica delle malattie corio-retiniche con competenza e passione, spetta il merito di consegnare alle stampe con lodevole tempismo la sua terza fatica in questo settore. Si tratta di un volume ricchissimo di immagini, che coprono tutti i settori di interesse per lo specialista oftalmologo e che aiuta, anche chi non ha familiarità con la metodica, a districarsi adeguatamente tra immagini significative della varie situazioni cliniche. Sono certo che gli oculisti italiani sapranno riservare a questo libro tutto il successo che l’impegno dell’Autrice e la qualità del risultato meritano.

La diagnostica OCT, nata per le patologie vitreo retiniche, di recente è stata applicata al segmento anteriore.

La moderna chirurgia lamellare della cornea, la chirurgia refrattiva, del cristallino e del glaucoma, possono anche loro finalmente avvalersi di una tecnologia d’avanguardia, di alta qualità  e soprattutto italiana!

Completo di DVD

E’ ormai risaputo che i casi “normali”di cataratta stanno diminuendo, mentre quelli “difficili” stanno aumentando vertiginosamente. Pertanto è necessario un approccio alternativo a quello standard, che richiede un esame più attento e innovazioni chirurgiche. I casi difficili richiedono una preparazione più ampia, e l’intento di quest’opera è di fornire al chirurgo tutte le informazioni necessarie nel loro trattamento. Grazie alle tecniche apprese nel testo sarà possibile ottenere ottimi risultati in assoluta sicurezza. Gli autori, 50 chirurghi esperti nel settore, conducono il lettore passo passo nell’indagine di ogni possibile approccio chirurgico, grazie anche all’ausilio di 600 fotografie.

Questo Atlante di Chirurgia del Glaucoma colpisce immediatamente per la chiarezza sia delle immagini che espositiva. Abbiamo di fronte un ausilio didattico usufruibile con interesse e profitto da parte di un’ampia gamma di lettori. Questa opera è difatti ricca di consigli pratici e di illustrazioni efficacemente esemplificative che interesseranno gli oculisti ancora in addestramento, i professionisti già chirurghi esperti e gli specialisti che si dedicano con particolare interesse al glaucoma. Inoltre, un libro di testo con questo stile diretto e ragionato, che copre ampiamente le basi anatomiche della chirurgia del glaucoma, non era ancora presente fra le opere disponibili in italiano e credo proprio, vista l’alta qualità e usufruibilità, che ne sarebbe utile la traduzione in altre lingue. “Chapeau” quindi a Lucio Buratto per aver saputo nuovamente tradurre in immagini e parole i concetti che da molti anni padroneggia nella propria eccellente pratica chirurgica. 

Volume 2

Volume 3

Volume 1

La cataratta, prima causa di cecità nei Paesi in via di sviluppo, consiste nella progressiva opacizzazione del cristallino che ostacola il passaggio della luce e impedisce la formazione di un’immagine nitida sulla retina. Chi ne è affetto vede come attraverso un velo che si opacizza, sempre più con il progredire della malattia. La cataratta può essere legata all’ invecchiamento ma può anche presentarsi in forma congenita, oppure come conseguenza di un evento traumatico, malattie del metabolismo (es. diabete), o alcuni farmaci (es. cortisone). Oggi il trattamento prevede la rimozione chirurgica del cristallino e il successivo impianto di una lente intraoculare (IOL). Questo intervento è tra i primi cinque interventi sanitari più validi in termini di efficacia. Tuttavia in molti paesi, i servizi sanitari sono inadeguati e, proprio per questo, la cataratta rimane la principale causa di cecità (OMS, 2010) soprattutto nei paesi invia di sviluppo. (Fig. 1.1)Ogni anno in Italia si diagnosticano approssimativamente 450.000 casi di cataratta, di cui ne vengono operati oltre 100.000. Nel mondo vengono operati 15 milioni di casi ogni anno, di cui 3,5 milioni negli USA. È quindi, l’atto medico-chirurgico, dopo il parto,più effettuato al mondo. Questo rende ovvia la particolare attenzione verso la prevenzione e la riduzione dell’esposizione ai fattori di rischio e giustifica la continua evoluzione delle tecniche chirurgiche al fine di ridurre i rischi intra e post-operatori del paziente e rendere più agevole l’intervento per il medico stesso,così da permettere una rapida ripresa funzionale dell’ apparato visivo.La rimozione del cristallino è una pratica che veniva effettuata già nell’ antica Roma con la Reclinatio, che consisteva nell ’inserire uno strumento acuto presso il limbus e nel dislocare questo “umore marcio” (la cataratta)inferiormente. La tecnica non ha subito importanti variazioni per millenni.Solo negli ultimi cinquanta anni abbiamo assistito a un’evoluzione continua e frenetica di questo intervento grazie all’ evoluzione della bioingegneria e dei materiali, con la realizzazione di lenti intraoculari sempre più sofisticate. L’uso del microscopio operatorio,delle sostanze viscoelastiche e dei facoemulsificatori di ultima generazione ha ridotto i tempi di degenza dai 20-30 giorni alla chirurgia ambulatoriale. L’ intervento con incisione millimetrica ha portato notevoli sviluppi socio-economici per la riabilitazione immediata del paziente all’ attività lavorativa e sociale.In questi ultimi anni si è delineato il nuovo concetto della chirurgia della cataratta refrattiva, considerandola qualità della vista oltre che la quantità. Così come nella medicina in generale, anche nell’ oftalmologia la chirurgia robotica si sta facendo strada con ottimi risultati.La chirurgia digitale rappresenta, infatti, l’ultimo passo tecnologico verso la massima precisione e qualità grazie all’ applicazione della tecnologia a femtosecondi nella chirurgia della cataratta.Lo scopo di questo testo è di introdurre la femtolaserchirurgia per la cataratta e di spiegarne il funzionamento,sottolineando i vantaggi di questo tipo di trattamento computerizzato digitale, rispetto alla facoemulsificazione tradizionale, che rappresenta il gold standard attuale.

E’ ormai risaputo che i casi “normali”di cataratta stanno diminuendo, mentre quelli “difficili” stanno aumentando vertiginosamente. Pertanto è necessario un approccio alternativo a quello standard, che richiede un esame più attento e innovazioni chirurgiche. I casi diffIcili richiedono una preparazione più ampia, e l’intento di ques’opera è di fornire al chirurgo tutte le informazioni necessarie nel loro trattamento. Grazie alle tecniche apprese nel testo sarà possibile ottenere ottimi risultati in assoluta sicurezza. Gli autori, 50 chirurghi esperti nel settore, conducono il lettore passo passo nell’indagine di ogni possibile approccio chirurgico, grazie anche all’ausilio di 600 fotografie.

Le tecniche di chirurgia del sistema lacrimale, fino a tempi recenti, si sono dimostrate molto più lente nella loro evoluzione rispetto ad altre branche della chirurgia. Nella storia troviamo tentativi ricanalizzazione del sistema lacrimale da parte di Galeno, Morgagni, Valsalva Antonio Scarpa, tuttavia per secoli l’unico intervento realmente praticato è stato la dacriocistectomia. In genere vengono segnate nell’evoluzione di questa chirurgia una serie di tappe: la dacrio­ci­stectomia (Woolhouse 1724), il sondaggio del canale nasolacrimale (Bowmann 1857) e Ziegler (1910), la DCR (Toti, 1904), la sutura dei lembi (Ohm e Dupuis Dutamp (1928), i primi tentativi di approccio nasale (West 1910) e infine la chirurgia che baypassa il sistema lacrimale (Jones 1962). Dopo il perfezionamento di queste tecniche che si sono affermate nella pratica clinica, la storia non offre particolari spunti fino ai nostri giorni, anche se troviamo una infinita serie di tentativi spesso fantasiosi per sostituire il sistema lacrimale otturato con frammenti di vene, lembi mucosi, cutanei ecc.

La chirurgia refrattiva è sicuramente la Nuova Frontiera del terzo millennio ed è attualmente la chirurgia che più di ogni altra attira l’attenzione dei pazienti e di tutti gli addetti al settore oftalmico. Per i pazienti la nascita e lo sviluppo di questa chirurgia è molto importante; in pochi anni si è passati da poche decine di interventi per anno a decine di migliaia di pazienti sottoposti ad intervento.

SLACK Editore

Clinical en face OCT atlas is the fruit of a worldwide collaboration between clinical teams from Europe (Italy, France, Great Britain and Spain), America (USA, Brazil and Canada) and Asia (China and India). This atlas discusses the new aspects of clinical en face imaging. First part of the atlas expresses the principles of en face OCT, the anatomy of retina and choroid, elementary lesions, great syndromes, and basic sign association from en face perspective. The second part is a clinical update on en face imaging in retina and choroid diseases and disorders. In the third part of the atlas, prominent scientists describe technological and scientific OCT evolution and show the possible future clinical applications. Atlas addresses a vast audience and describes how to diagnose diseases and plan surgery for a variety of disorders. This atlas gives a timely answer to a widely felt clinical need.

Clinical OCT Angiography Atlas is a comprehensive guide to this important new imaging modality in ophthalmology. The book is divided into two parts; the first covers the technology and interpretation of OCT angiography, the second covers the study of diseases and disorders using OCT angiography. The second part is further divided into seven sections which provide a general update on clinical OCT angiography research across a range of retinal and choroid disorders. The final section discusses ongoing research and future developments in technology, particularly Ultrahigh Speed Swept Source technology. Enhanced by 251 full colour images, and edited by an internationally recognised team of ophthalmology experts led by Prof Bruno Lumbroso, this book is at the cutting edge of OCT technology. The operating principles and future of this technology are discussed in depth by its original developers, making this an informative and authoritative work. Key Points * Comprehensive, illustrated guide to new imaging technology * Edited by international team of ophthalmology experts * Operating principles and future developments discussed by the original developers *250 full colour images and illustrations

Il volume tratta delle complicanze legate alla tecnica di facoemulsificazione sia a carico del segmento anteriore che posteriore. In questo volume si analizzano, in sequenza anatomo-chirurgica,le situazioni non favorevoli che il chirurgo può produrre o comunque dover affrontare. I consigli e le soluzioni proposte sono sempre appropriati e supportati da dati della Letteratura Internazionale.

• Considerazioni sulla miopia
• Miopia e accomodazione
• Interventi correttivi non chirurgici della miopia: la prevengono?
• Prevenzione con mezzi ottici della miopia
• Prevenzione medica della miopia
• Riabilitazione visiva della miopia
• Sintesi clinica e studi futuri
• Associazione tra miopia e Quoziente Intellettivo (QI) non verbale
• Bibliografia

Un altro libro sulla LASIK? Si, perché disporre di una monografia completa e aggiornata su tutte le più recenti tecniche, sulla gestione delle complicanze e sui casi meno comuni è sicuramente di grande utilità, specialmente quando la monografia è frutto del lavoro di un vasto panel internazionale. Lucio Buratto e Stephen Brint hanno voluto creare una nuova edizione del loro precedente volume, per tenere sempre più aggiornati i chirurghi oculari che si interessano di chirurgia refrattiva su tutte le novità e le innovazioni negli strumenti e nei programmi. In più di 600 pagine viene offerto un quadro generale, corredato da immagini, schemi e disegni. Il volume, in lingua inglese, è stato presentato all'American Academy of Ophthalmology, dove ha riscosso successo tra pubblico e critica, a conferma dell'ottimo lavoro svolto.

Il testo, di ausilio per ogni tipo di scuola, introduce allo studio dell'anatomia, muovendo dalla cellula come unità strutturale, ai tessuti, agli organi, alle comunicazioni tra i vari sistemi. Si trattano poi gli elementi basilari di igiene ed immunologia e si analizzano i sistemi riproduttivi nell'uomo.

Circa cinque anni or sono il sottoscritto ebbe modo di pubblicare una monografia sulle metodiche elettroretinografiche nel glaucoma. Il lavoro è stato ben recepito dai miei Colleghi che mi hanno incitato a scrivere una trattazione più estesa. Scrivere questo testo in un primo tempo l’ho considerato azzardato, ma questo indispensabile aggiornamento l’ho considerato opportuno sia per l’evoluzione che ha subito in questi anni la neurofisiologia che per l’evoluzione delle tecniche elettroretinografiche con l’introduzione clinica degli esami multifunzionali. E ciò che mi ha indotto a cominciare la fisiologia della visione con gli esami elettrofunzionali. Solo una conoscenza dell’elaborazione del segnale luminoso può spiegare le risposte elettroretinopatiche. Non so se, con l’aiuto di un validissimo collaboratore (ortottista - assistente in oftalmologia) avrò raggiunto lo scopo, ma guardando in dietro nel tempo cioè ai miei primi passi nella Scuola di Specializzazione, diretta dall’illuminato Prof. G. B. Bietti, ricordo benissimo come mi sarebbe piaciuto avere una risposta ai tanti perché mi venivano in mente, ma la tecnica era agli albori, le conoscenze neurofisiologiche poco note e l’apparecchiatura rudimentale con notevoli rumori di fondo. I tanti perché rimanevano senza risposta. Oggi, a molte di queste domande, si sono poste delle risposte e la lettura del testo lo dimostra, ma ora quel che manca da parte di molti specializzandi e forse anche specialisti è la domanda: perché? e la risposta può essere una sola: non vengono stimolati didatticamente. Non si è indotta nella loro mente la curiosità del sapere. Non ho certamente le ambizioni con questo testo di risolvere questi problemi, ma considerando che anche una goccia perfora le montagne, questa “piccola goccia del sapere” potrà forse essere utile. Un sentito ringraziamento lo ricolgo infine all’amico Claudio Baglini che mi ha supportato sotto ogni aspetto in questo lavoro. Senza di Lui non avrei mai intrapreso questo gravoso impegno, un grazie di cuore. Nicola Pescosolido

L’elettrofisiologia clinica comprende un vastonumero di esami specialistici studiati per valutareil sistema visivo. Le applicazioni della elettrofisiologiahanno incoraggiato i clinici e i ricercatori adapprofondire i processi fisiologici dei sistemi visivisia nei soggetti normali che nei pazienti condiverse patologie oculari. Il grande vantaggio deitest elettrofisiologici rispetto agli altri sistemi perstudiare il sistema visivo è la possibilità di ricevereinformazioni in vivo sull’intero sistema visivo,partendo dalla retina fino alla corteccia visiva. Incondizioni di degenerazione retinica come la retinitepigmentosa e le cone dystrophy i cambiamentifisiopatologici sono già presenti primadelle manifestazioni cliniche della patologia; perquesto motivo i test elettrofisiologici sono fondamentalinella diagnosi precoce. L’elettrofisiologiaè essenziale anche nello studio della tossicità deifarmaci usati in numerose patologie sistemicheacute e soprattutto croniche. I test elettrofisiologiciforniscono anche documentazione oggettivasull’efficacia dei trattamenti messi in atto permigliorare la funzione visiva.Nonostante la fondamentale importanza delruolo dell’elettrofilsiologia nell’oftalmologia clinica,la scarsa disponibilità di apparacchiatureadeguate ha limitato la sua applicazione nellaoftalmologia clinica. Da parte dell’oculista inoltreè fondamentale la conoscenza piena della fisiologiadella retina e delle vie ottiche per poter comprendereappieno le necessità dell’elettrofisiologiaclinica con lo scopo di poter richiedere il test adeguatoper un corretto inquadramento diagnosticodella patologia oggetto di studio.

SOMMARIO:

• Introduzione
• Elettroretinogramma (ERG) Full-Field
• Elettroretinografia multifocale (mERG)
• Elettroretinogramma da stimolo strutturato: ERG da Pattern (PERG)
• Potenziale di riposo ed Elettro-oculogramma (EOG)
• Potenziali Evocati Visivi (PEV)
• Esami elettrofunzionali: indicazioni e suggerimenti di impiego

Questo libro, nato dall'ampiamento delle lezioni tenute agli specilizzandi in Oftalmogia, tratta uno tra i più complessi ed affascinanti problemi della scienza di oggi: l'embriologia dell'apparatro visivo. In questo senso la pubblicazione, unica a livello mondiale, si propone di gettar luce sui fattori di crescita, sull'induzione, sulla determinazione e lo fa affiancandosi alla biologia dello sviluppo, studiando il differenziamento cellulare, la morte cellulare, lo sviluppo delle forme e dello schema negli embrioni. A completamento del testo si aggiunge un'impareggiabile raccolta di reperti istologici dell'occhio, dal I al IX mese di gestazione.

INDICE

Presentazione
Prefazione
I PARTE: BIOLOGIA DELLO SVILUPPO
Il differenziamento cellulare: lo sviluppo della corteccia cerebrale e dei nervi oculomotori Neurogenesi Apoptosi e suo ruolo nello sviluppo delle strutture dell’apparato visivo
Lo sviluppo delle forme e degli schemi spaziali negli embrioni
II PARTE: EMBRIOLOGIA GENERALE
Il primo sviluppo dell’embrione Pre-embrione ed embrione
III PARTE: EMBRIOLOGIA SPECIALE Embriologia dell’orbita
Embriologia delle palpebre
Embriologia dell’apparato lacrimale
Embriologia dei muscoli estrinseci dell’occhio
Embriologia della sclera
Embriologia della cornea
Embriologia dell’angolo irido-corneale
Embriologia del cristallino
Embriologia del vitreo
Embriologia della coroide
Embriologia della vascolarizzazione della zona periottica e del nervo ottico
Embriologia della retina
Embriologia del nervo ottico
Embriologia del chiasma ottico
Embriologia del sistema genicolato-striato
Lo sviluppo post-natale delle vie visive
Lo sviluppo post-natale delle funzioni visive e plasticità del sistema visivo
Tavola sinottica
Tavole istologiche
T. Renda

L’ipovisione è una condizione di minorazione visiva in cui il soggetto presenta un visus nell’occhio
migliore pari o inferiore a 3/10 con la miglior correzione ottica. Si possono distinguere
quattro categorie di ipovisione a seconda che il soggetto presenti:
 

•  Ipovisione centrale con scotoma assoluto (DMLE, retinocoroidosi miopica..)

•  Ipovisione centrale con scotoma relativo (retinopatia diabetica, ambliopia..)

•  Nistagmo

•  Ipovisione periferica (retinite pigmentosa, glaucoma…)

La maggior parte dei soggetti ipovedenti presenta difficoltà di lettura e, talvolta, non
riesce ad utilizzare gli ausili che gli vengono prescritti.
È pertanto necessaria una riabilitazione visiva che deve essere effettuata con strumenti
idonei e deve essere adeguata alle esigenze ed alle difficoltà incontrate dal paziente.
In questo libro troverete una serie di esercizi creati appositamente per soggetti con difficoltà
di lettura dovuta a menomazione visiva. Tali esercizi sono nati per aiutare i
pazienti ipovedenti a superare le difficoltà di lettura che più frequentemente si riscontrano.
Infine il libro contiene alcuni schemi operativi che potranno guidare il riabilitatore
nel percorso di recupero della capacità di lettura del paziente ipovedente in relazione
al tipo di danno visivo presente.

Raccoglitore a schede estraibili

L’avvento delle moderne tecniche fotografiche del fondo oculare ha aperto prospettive nuove e inimmaginabili fino alla metà di questo secolo. Ciò ha consentito progressi di enorme portata nelle conoscenze della patologia e della fisiopatologia oculare di cui spesso l’oculista contemporaneo non riesce ad apprezzare l’importanza. L’avvento della fluorangiografia e poi dell’angiografia con il verde di indocianina ha addirittura consentito lo studio dinamico del fondo oculare in tutte le sue componenti vascolari e non. Tutto ciò fa sì che lo specialista dia per scontate nozioni che fino a pochi decenni or sono erano solo supposte o addirittura sconosciute quando la descrizione di uno stato anatomico avveniva con arti grafiche o pittoriche. È in ricordo di questo nostro recente ed illustre passato che non va dimenticato, che gli Autori hanno voluto riprendere fotograficamente la raccolta di due collezioni di quadri, provenienti dalle Università di Roma e di Bologna, atlanti didattici di un’epoca successiva alla scoperta dell’oftalmoscopio (1850) fino agli anni cinquanta di questo secolo, dipinti da artisti sotto la direzione di grandi Clinici che si sono succeduti nei due Istituti: G. Cirincione (1909-1925) e Q. Di Marzio (1926-1928) a Roma e lo stesso Di Marzio (1931-1953) a Bologna.

• Apoptosi: concetti generali
• Apoptosi a partenza dai recettori di superficie
• Apoptosi a partenza mitocondriale
• Apoptosi dei cheratociti
• Introduzione
• Struttura e ultrastruttura della cornea 
• Interazioni tra epitelio e stroma corneale
• Tecniche di chirurgia laser refrattiva
• Eziopatogenesi dell’apoptosi dei cheratociti dopo fototraumatismo
• Chirurgia refrattiva laser e cataratta
• Eziologia della perdita dei cheratociti dopo l’applicazione di LAC
• Rigenerazione stromale: equilibrio dinamico tra epitelio e stroma
• Riparazione delle fibre nervose corneali
• Riparazione stromale ed haze
• B Ruolo delle metalloproteasi nella riparazione stromale
• A GAG e riparazione stromale
• Complicanze post-chirurgia rifrattiva
• Controllo dell’apoptosi dei cheratociti
• Antiossidanti ed antinfiammatori
• Taurina 
• Ginkgo biloba
• Coenzima Q10
• Zinco
• Sodio ialuronato
• Antistaminici
• Anti-metalloproteasi
• Tetracicline
• Acetil-cisteina
• Acidi grassi ω6
• Minoxidil
• Mitomicina C
• Carnitine
• Fattori di crescita
• Altri farmaci in fase di studio

• Introduzione
• Fattori di rischio demografici
• Fattori di rischio genetici
• Fattori di rischio oculari
• A. Resistenza al deflusso a livello del trabecolato
• B. Eventi a livello della testa del nervo ottico
  I. Meccanismi molecolari di induzione dell’apoptosi cellulare nel glaucoma 
  II. Patogenesi meccanica e vascolare a confronto nell'insorgenza del danno apoptotico
  III. Degenerazione primaria e secondaria
  IV. Patogenesi immunitaria
  V. Il danno apoptotico sulle diverse RGC può essere rilevato attraverso test psicofisici?
• Fattori di rischio sistemici
• Modelli di laboratorio per lo studio del glaucoma

Oltre alla versione cartacea, allegato al libro, è presente il cd-rom con contenuti multimediali e possibilità di ricerca.

Per la prima volta, nella sua storia ultra-centenaria, la SOI ha deciso di dedicare allo strabismo una relazione ufficiale. Parecchi anni fa la SOI propose delle eccellenti relazioni ufficiali, nelle quali furono trattate le anomalie della motilità oculare (da Carlo Toselli), le anomalie la motilità; oculo-palpebrale (da Mario D'Esposito) e le patologie orbitarie (da Renato Frezzotti). Riunire in un volume la gestione di tutte le principali forme di strabismo, del nistagmo e dell'ambliopia è invece un’assoluta primizia. Nel volume che presentiamo è stato riservato uno spazio anche alla trattazione degli aspetti medico-legali inerenti la gestione degli strabismi, poiché anche in questa sub-specialità i contenziosi sono in aumento. Preme segnalare che il testo è offerto in forma di DVD oltre che cartacea. I vari capitoli sono stati affidati a oftalmologi ed ortottisti che si interessano da anni di questi argomenti. Ne risulta un’opera che rappresenta ad oggi la realtà italiana nel settore dello strabismo. La SOI offre quindi un testo completo ed aggiornato che potrà essere sperabilmente elemento di riferimento per tutti coloro che si occupano di strabismo.A nome dei coordinatori ringrazio tutti gli Autori che hanno contribuito a questa relazione ufficiale e l’Editore Fabiano per la consueta professionalità ed efficienza.

Ben 205.615 gli incidenti, 5.857 morti e 293.842 feriti. Questi i numeri relativi all'anno 1999 sugli incidenti stradali a livello nazionale. Le cifre indicano con chiarezza che il fenomeno è preoccupante e richiede che siano intensificati gli sforzi sul fronte della sicurezza attiva (ABS, freni, pneumatici, ecc.) e passiva (cintura di sicurezza, air bag, ecc...). Considerando che durante la guida il 90% delle informazioni ci provengono dall'apparato della vista è estremamente importante lo stato visivo del guidatore. L'autore del volume, ben consapevole di questo problema, si è cimentato nella valutazione dell'importanza dell'efficienza visiva nella guida automobilistica, valutando i fattori di rischio, prospettando visite oculistiche appropriate per stabilire le soluzioni ottiche adeguate.

L’oftalmologia non gode di un ruolo importante nell’ apprendimento universitario della medicina e non si presentano successivamente molte occasioni di riesaminarla. Se, poi, consideriamo le numerose innovazioni tecnologiche e scientifiche degli ultimi dieci anni, è comprensibile una frequente scarsa dimestichezza del medico non specialista. Tuttavia, malattie e disturbi oculari sono un’evenienza abbastanza frequente nella pratica clinica del medico di medicina generale e dell’internista. E anche pediatri, medici di pronto soccorso e specialisti si imbattono in problemi oculari, o possibili connessioni oculari con la loro attività specifica. Molti medici desidererebbero un testo orientativo con informazioni pratiche e concise, ma mirato agli elementi importanti, alle indicazioni terapeutiche e di comportamento clinico. Il formato tascabile sarebbe una ulteriore piacevole qualità. Questo libro è stato pensato con queste finalità. Lo scopo di colmare il gap informativo fra l’oftalmologo e gli altri medici aiuta a migliorare la qualità dell’assistenza al paziente. Se sarà tenuto a portata di mano, perché ritenuto utile ad una migliore informazione nella gestione del paziente, avrà realizzato il suo intento.

• Caratteristiche fisiche dei filtri
• Obiettivi dei filtri blu selettivi
• Controllo sulla scelta dei filtri blu selettivi
• Risultati psicofisici dell’uso dei filtri blu selettivi
• Risultati obiettivi dell’uso dei filtri blu selettivi
• Risultati soggettivi dell’uso dei filtri blu selettivi
• Obiettivo dei filtri di colore blu
• Filtri e guida automobilistica
• Conclusioni
• Bibliografia

Si analizzano virus, batteri e funghi e le correlazioni che intercorrono tra questi e l'ambiente. Si tratta poi l'immunologia, l'epidemiologia ed in particolare ci si sofferma sulle patologie oculari che possono portare all'abbandono temporaneo o permanente della l.a.c.

Per una evidenziazione precoce oggettiva del danno retino-corticale nel soggetto con glaucoma

Presentazione: I Colleghi Marco Borgioli, Antonio Rapisarda, Giovanni Scorcia, Giorgio Tassinari e Lucio Zeppa hanno egregiamente coordinato la stesura del testo della relazione ufficiale SOl 2008, affidandone i singoli capitoli ad alcuni tra i migliori esperti della materia in ambito nazionale. Indice: Capitolo 1 DALLA ANATOMIA ALLA PATOGENESI DEL DISTACCO DI RETINA 1 CENNI STORICI Cenni storici sul distacco di retina Giusepe de Crecchio, Maria Cristina Alfieri, Lucio Zeppa 2 ANATOMIA, EMBRIOLOGIA E FISIOLOGIA DEL VITREO, DELLA RETINA E DELL’INTERFACCIA VITREO-RETINICA Embriologia della retina Mario Bifani, Maurizio Pensa, Lucio Zeppa Anatomia topografica per il distacco di retina Giuseppe de Crecchio, Gilda Cennamo, Stefania Montagnani, Lucio Zeppa Anatomia e fisiologia del vitreo Giuseppe de Crecchio, Raimondo Forte, Stefania Montagnani, Lucio Zeppa 3 ETIOPATOGENESI DEL DISTACCO DI RETINA REGMATOGENO Etiopatogenesi del distacco di retina regmatogeno Raffaello di Lauro, Pio De Ruggiero, Raffaella di Lauro, Mario Romano, Maria Teresa di Lauro Capitolo 2 VALUTAZIONE PREOPERATORIA DEL D.R.R.P. 1 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Esami strumentali: l’ecografia Teresio Avitabile, Francesco Castiglione OCT Giampaolo Amato 2 TECNICHE DI OFTALMOSCOPIA Individuazione della rottura, aspetto morfologico del distacco di retina Franco Lazzaroni, Rocco De Fazio, Giorgio Tassinari 3 LESIONI RETINICHE REGMATOGENE Trattamento profilattico delle degenerazioni retiniche regmatogene e trattamaneto dell'occhio adelfo. Ogioli, Pietro Melani, Roberto Volpe, Vanni Borgioli. 4 PREPARAZIONE DEL PAZIENTE Preparazione e valutazione clinica preoperatoria del paziente Clara Marino, Antonio Marino, Mauro Gaspare Distefano 5 CONSENSO INFORMATO Il consenso informato nel distacco di retina regmatogeno primario Giuseppe Guttuso, Antonio Marino, Mauro Gaspare Distefano 6 REGIME DI RICOVERO Regime di ricovero Agatino Illuminato, Odile Correnti, Antonio Marino, Lorenzo Rapisarda 7 CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA Cartella clinica informatizzata Giovanni Pizzo 8 PREPARAZIONE DELLA SALA OPERATORIA Preparazione della sala operatoria nel distacco di retina regmatogeno primario 187 Mauro Gaspare Distefano, Agata Silvana Trifilò, Antonio Marino 9 TECNICHE ANESTESIOLOGICHE L’anestesia nella chirurgia del distacco di retina Sergio Scalia, Mauro Gaspare Distefano, Lorenzo Rapisarda Capitolo 3 LA CHIRURGIA DEL DISTACCO DI RETINA 1 INTRODUZIONE ALLE TECNICHE CHIRURGICHE Individuazione e analisi degli elementi Guido Lesnoni, Livio Colecchia 2 PNEUMORETINOPESSIA Pneumoretinopessia Giovanni Scorcia, Miguel Rechichi, Vincenzo Scorcia 3 LA CHIRURGIA EPISCLERALE Revisione critica della Letteratura Matteo Belpoliti, Andrea Fanti, Luca Cappuccini Indicazioni e obiettivi della chirurgia episclerale Manlio Nicoletti, Egidio Dal Fiume La strumentazione Daniele Corazza, Paolo Maria Fantaguzzi, Edlira Bendo Tecniche chirurgiche generali Localizzazione della rottura Rocco De Fazio, Franco Lazzaroni Esposizione della sclera ed isolamento dei muscoli retti Rocco De Fazio La retinopessia Tommaso Rossi, Ciro Tamburrelli Posizionamento dei piombaggi e tecniche chirurgiche correlate Giorgio Tassinari Meccanica dei piombaggi nella chirurgia del distacco di retina Daniele Tognetto, Daniela Fanni, Stefano Zenoni Chirurgia episclerale minimale: principi e tecniche Giuseppe Nuzzi, Ingrid Kreissig, Stefania Rossi La chirurgia episclerale al microscopio operatorio Giovanni Scorcia, Miguel Rechichi, Vincenzo Scorcia La puntura evacuativa: tempi e modalità di esecuzione Roberto Ratiglia, Chiara Mapelli Utilizzo dei tamponanti aria, gas, miscele. Caratteristiche fisiche,modalità e razionale del loro utilizzo nella chirurgia episclerale Stanislao Rizzo, Federica Genovesi-Ebert, Luca Allegrini Decorso post-operatorio: posizionamento del paziente e terapia farmacologica 351 Rocco De Fazio Gestione delle complicanze intra- e post-operatorie Cesare Forlini, Paolo Rossini, Matteo Forlini, Antonio Aversano Risultati della chirurgia episclerale nel trattamento del distacco di retina regmatogeno primario Paolo Tassinari, Luca Cappuccini 4 LA CHIRURGIA ENDOVITREALE Revisione critica della Letteratura Marco Azzolini Chirurgia endovitreale nel distacco di retina Augusto Morocutti, Iacopo Giannecchini Strumentazione chirurgica Silvio Zuccarini, Fabrizio Puce, Luca Borgioli, Marco Borgioli Ferri chirurgici Silvio Zuccarini, Fabrizio Puce, Luca Borgioli, Marco Borgioli Tecniche chirurgiche generali Tecniche base di vitrectomia Paolo Arpa, Marco Azzolini Manovre accessorie Claudio Azzolini, Paolo Chelazzi Mezzi tamponanti Stanislao Rizzo, Federica Genovesi-Ebert Distacco di retina: associazione con la chirurgia episclerale Cesare Mariotti, Francesca Viti, Simone Salvolini Aspetti tossicologici dei tamponanti liquidi Andrea Matteucci, Fiorella Malchiodi-Albedi Vitrectomia minimale con sistema 25-Gauge a due vie d’ingresso Stefano Zenoni, Daniele Tognetto, Natalia Comi, Piero Fontana, Alba Nozza Gestione delle complicanze intraoperatorie ino de Casa Decorso post-operatorio normale Maurizio Sborgia, Michele Coppola Gli scambi dei tamponanti Pietro L. Rossi, Claudia Castiglioni, Carlandrea Trillo Gestione delle complicanze postoperatorie della vitrectomia per istacco di retina primario Giuseppe Carlevaro, Paolo Umberto Mainardi Risultati della chirurgia endovitreale nel trattamento del DRRP aolo Vinciguerra, Alessandro Randazzo .5 CASI PARTICOLARI Distacco di retina regmatogeno primario ed uveite Riccardo Sciacca, Giuseppe Scalia Distacco di retina regmatogeno primario ed emovitreo Antonino Pioppo, Martino Vella, Antonio Marino, Odile Correnti Distacco di retina regmatogeno primario e rottura gigante Antonio Rapisarda, Antonio Marino, Lorenzo Rapisarda Distacco di retina da foro maculare nel miope elevato Mario Stirpe, Guido Ripandelli, Bernardo Billi Distacco di retina regmatogeno primario e cataratta Marcello Prandera, Giuseppe Romeo Distacco di retina regmatogeno primario ed opacità corneali Salvatore Cillino Retinoschisi e distacco di retina secondario a retinoschisi Francesco Boscia, Alessandra Quinto, Gianluca Besozzi, Vincenzo D’Ambrosio Lettieri, Carlo Sborgia Distacco di retina regmatogeno primario in età pediatrica Alfredo Reibaldi, Antonino Scuderi, Salvatore Faro, Elina Ortisi Gestione postoperatoria del DRRP Salvatore Azzaro, Antonio Fede, Carlo Giummara, Maurizio Parisi,Francesco Puma, Giuseppe Stella 6 CHIRURGIA EPISCLERALE VS CHIRURGIA ENDOVITREALE Qual è la scelta ideale? Orientamenti attuali Rocco De Fazio, Giorgio Tassinari

• Linee guida 2007 per il controllo dell’ipertensione da parte della Società Europea dell’Ipertensione e della Società Europea di Cardiologia 
  Giuseppe Germanò
• Organo bersaglio dell’ipertensione arteriosa: l’occhio. Tecniche di valutazione del fondo oculare: retinoscopia e semeiotica del flusso vascolare 
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Circolazione retinica
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Circolazione coroideale
  Nicola Pescosolido, Chiara Komaiha
• Circolazione dell’area ottico-periottica
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Fisiopatologia delle alterazioni vascolari del fondo oculare 
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Fisiopatologia dell’ipertensione arteriosa maligna
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Meccanismi patogenetici nelle fasi della retinopatia ipertensiva
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Aspetti anatomo-patologici della retinopatia ipertensiva
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Aspetti clinici della retinopatia ipertensiva
  Francesco Demasi, Loredana Bruno
• Lesioni retiniche vasali
• Lesioni retiniche extravasali
• Classificazioni della retinopatia ipertensiva 
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Aspetti clinici della coroidopatia ipertensiva
  Francesco Demasi, Loredana Bruno
• Aspetti clinici della neurotticopatia ipertensiva
  Francesco Demasi, Loredana Bruno
• Lesioni oculari ipertensive e lesioni oculari aterosclerotiche
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Studi clinici 
• Studi sperimentali
• Ordine di comparsa delle lesioni del fondo oculare
• Ipertensione arteriosa come fattore di rischio per patologie oculari
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Occlusioni venose retiniche
• Emboli retinici
• Occlusioni arteriose retiniche
• Macroaneurismi retinici
• Neuropatia ottica ischemica
• Retinopatia diabetica .
• Malattie oculari in cui l’ipertensione arteriosa è un potenziale fattore di rischio
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Degenerazione maculare legata all’etàMalattie oculari in cui le variazioni della pressione di perfusione sono un potenziale fattore di rischio
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Glaucoma
• Ruolo dell’azione sinergica dell’ipertensione e dell’ipotensione
  Nicola Pescosolido, Barbara Imperatrice
• Conclusioni 
• Bibliografia 

• Introduzione
• La risposta riparativa
• Agenti modulanti il processo riparativo
• Bibliografia

Le tecniche di chirurgia del sistema lacrimale, fino a tempi recenti, si sono dimostrate molto più lente nella loro evoluzione rispetto ad altre branche della chirurgia. Nella storia troviamo tentativi ricanalizzazione del sistema lacrimale da parte di Galeno, Morgagni, Valsalva Antonio Scarpa, tuttavia per secoli l’unico intervento realmente praticato è stato la dacriocistectomia. In genere vengono segnate nell’ evoluzione di questa chirurgia una serie di tappe: la dacrio­ci­stectomia (Woolhouse 1724), il sondaggio del canale nasolacrimale (Bowmann 1857) e Ziegler (1910), la DCR (Toti, 1904), la sutura dei lembi (Ohm e Dupuis Dutamp (1928), i primi tentativi di approccio nasale (West 1910) e infine la chirurgia che baypassa il sistema lacrimale (Jones 1962). Dopo il perfezionamento di queste tecniche che si sono affermate nella pratica clinica, la storia non offre particolari spunti fino ai nostri giorni, anche se troviamo una infinita serie di tentativi spesso fantasiosi per sostituire il sistema lacrimale otturato con frammenti di vene, lembi mucosi, cutanei ecc.

Data l'evoluzione e la varietà di ruoli del'Intacs nel mondo della chirurgia refrattiva, si è reso necessario un libro di testo per trattare i vari aspetti di questa tecnologia unica. Questo testo colmerà le scarse informazioni concernenti la chirurgia della rifrazione. E' stato formato un casta di autori internazionali che contribuiscono con la loro esperienza all'arricchimento della materia. Gli argomenti affrontabili sono di varia natura e di interesse sia del chirurgo esperto di Intacs che del novizio.

Lo sviluppo delle IOL fachiche nel tempo, ha subito molteplici momenti di delusione e pochi di soddisfazione. Ma oggi le IOL Fachiche sono diventate una valida modalità per il trattamento soprattutto delle alte miopie, ma anche delle ipermetropie ed astigmatismi. E sempre di più vengono utilizzate per difetti di medio e lieve potere, in particolare quando non sono utilizzabili altre tecniche. Le prime IOL da camera anteriore furono impiantate agli inizi degli anni ‘50 dopo estrazione intracapsulare della cataratta (ICCE) e quindi erano pseudofachiche. Nel 1953 Benedetto Strampelli annunciò l’impianto di IOL in camera anteriore, in occhi fachici per correggere alte miopie; la lente aveva un diametro di 13,0 mm, era spessa e rigida, e veniva impiantata utilizzando l’angolo irido corneale come supporto. Il volume della lente era eccessivo, le rifiniture scadenti, il materiale pesante, l’impianto avveniva senza viscoelastico, la conoscenza della anatomia e fisiologia dell’occhio era scarsa, la chirurgia era fatta senza microscopio e senza la possibilità di misurare preoperatoriamente gli spazi nella camera anteriore. Erano limiti insormontabili per quell’epoca e furono tutti elementi che contribuirono a provocare numerose gravi complicanze, soprattutto all’endotelio, con conseguente scompenso corneale; inoltre erano frequenti iriti, blocco pupillare e glaucoma. Negli anni successivi, anche per opera di diversi chirurghi, sono stati sviluppati altri modelli per cercare di risolvere le varie problematiche chirurgiche ma sfortunatamente senza buon esito. Joaquin Barraquer (Barraquer 1959), riportò una casistica di 239 IOL impiantate in occhi fachici miopi “Anterior chamber plastic lenses. Results of and conclusions from five years’ experience”. La differenza principale della IOL di Barraquer era nel suo supporto curvo, con aptiche più elastiche, che si adattavano meglio nella camera anteriore. Ma purtroppo anche gran parte di quelle lenti dovettero essere rimosse, perchè davano complicanze simili alle precedenti e cioè scompenso corneale, iridocicliti croniche, ipoema e glaucoma. Nel 1964, Peter Choyce, considerato uno degli Oftalmologi più innovativi del ventesimo secolo, impiantò lenti con aptiche più sottili ottenendo una significativa riduzione dei danni corneali e delle altre complicanze; ma ancora non era sufficiente e così, per le elevate complicanze, l’idea di utilizzare le IOL fachiche per la correzione delle miopie elevate venne abbandonata per qualche anno ancora. D’altronde le lenti erano costruite artigianalmente e quindi ancora poco rifinite per essere tollerate dalle delicate strutture del segmento anteriore; inoltre non vi erano nozioni sufficienti sulla vitalità endoteliale, non venivano usate sostanze viscoelastiche per formare la camera anteriore, non venivano usati i miotici, non vi erano precauzioni per evitare di traumatizzare il cristallino o l’endotelio. Non si faceva l’iridectomia oppure si faceva raramente. Non c’erano i microscopi. Non ultimo l’insuccesso della chirurgia era dovuta anche alla scarsa conoscenza della microanatomia (angolo camerulare) oculare. Con il passare del tempo, e con l’aiuto della tecnologia ed ingegneria biomedica, le lenti da camera anteriore, hanno subito un progressivo cambiamento. Le aptiche sono diventate sottili e flessibili, e la superficie della lente più liscia e sono cambiati i materiali. Le tecniche chirurgiche sono migliorate con la microchirurgia e con l’invenzione delle sostanze viscoelastiche. Il concetto delle IOL negative per l’impianto nei miopi elevati è stato così rivisto negli anni 80 con nuovi disegni. I chirurghi oftalmici che più hanno contribuito alla rinascita delle IOL fachiche sono stati: - Fechner e Worst, hanno creduto nella strategia basata sulla fissazione iridea che veniva utilizzata per correggere occhi afachici. - Baikoff, con le lenti da camera anteriore a supporto angolare. - Fyodorov, che ha introdotto le IOL da camera posteriore con fissazione nel solco ciliare.

- L’omocisteina ed il suo metabolismo
- Cause di iper-omocisteinemia e omocistinuria
- Meccanismi attraverso i quali si verifica il danno da iper-omocisteinemia
- Patologie associate ad iper-omocisteinemia
- Patologie trombo-occlusive dei vasi oculari
- Omocisteina e diabete
- Omocisteina, sindrome esfoliativa e glaucoma
- Degenerazione maculare e omocisteina
- Malformazioni del cristallino
- Neurite ottica ischemica anteriore e omocisteina
- Protezione al danno da iper-omocisteinemia - Bibliografia

L’ipovisione acquista sempre più importanza nell’ambito oftalmologico. Ciò è dovuto a una serie di motivazioni: l’aumento esponenziale dei soggetti ipovedenti non solo nei paese industrializzati, ma anche nei paesi in via di sviluppo, un miglioramento della attrezzature è delle tecniche riabilitative, nonché lo sviluppo capillare di centri dedicati alla riabilitazione visiva ed alla prevenzione oftalmolgica. Questa relazione ufficiale, redatta per l’82° Congresso della SOI, tratta l’argomento in modo ampio e completo, analizzando i diversi aspetti della stessa, dall’ analisi medica agli aspetti medico-legali.

Durante la guida l’apparato visivo riveste un ruolo fondamentale. Da indagini statistiche emerge che una gran parte della popolazione non porta strumenti correttivi adeguati. Cosa sarebbe Giusto fare in queste situazioni? Istituire patenti speciali per ipovedenti e quindi concedere loro l’idoneità alla guida? Il libro è stato scritto con l’intento di rispondere a questi quesiti, trattando tutti gli aspetti inerenti il problema.

Il volume, nella filosofia dei Low Vision Bo­oks, affronta in maniera analitica un aspetto fon­damentale con cui gli operatori della riabilitazione si devono misurare: l'oftalmologia medico-legale.

Mai come in questo periodo la correzione delle ametropie è stata un problema sentito dalla popolazione generale. La pressione conumistica verso l'immagine, associata alla necessità mai prima cosi' presente quanto nella società odierna, di una visione sempre efficiente ai massimi livelli (sport, televisione, computer, guida e lettura), spingono a rigettare l'idea di una correzione poco estetica, incompleta o scomoda della ametropia. Il mercato propone quindi in modo incessante per i soffetti ametropi nuove soluzioni, almeno apparentemente, sempre piu' interessanti ed attraenti.

• Introduzione
• Le cellule staminali limbari
• Localizzazione e caratteristiche delle cellule staminali limbari
• Identificazione con marcatori molecolari delle cellule staminali limbari
• Controllo per mantenere l’indifferenziazione delle cellule staminali limbari
• Cellule staminali e processi riparativi dell’epitelio corneale
• Fattori che favoriscono la perdita e distruzione delle cellule staminali
• Deficit di cellule staminali: aspetti clinici
• Trattamento del deficit delle cellule staminali
• Le cellule di Langerhans
• La membrana amniotica
• Proprietà della membrana amniotica
• Trattamento delle patologie corneo-congiuntivali con membrana amniotica
• Valutazione della pressione oculare dopo trattamento con membrana amniotica
• Preparazione della membrana amniotica
• Bibliografia

Il presente libro, scritto da rinomati ed esperti colleghi italiani coordinati da Franco Caimi, va a colmare una lacuna della letteratura in materia. Infatti la maggior parte delle casistiche internazionali e italiane riporta con esauriente metodicità i risultati della applicazione del laser ad eccimeri nella correzione della miopia e dell’astigmatismo miopico. Questo testo, focalizzato sulla correzione dell’ipermetropia, dell’astigmatismo ipermetropico e dell’astigmatismo misto, tratta con profondità e chiarezza ogni aspetto del problema. Per ciascun tipo di laser e di tecnica vengono presentati i principi di funzionamento, i risultati clinici, le complicanze. Obiettività, possibilità di paragone, sistematicità: queste sono le caratteristiche di quest’opera che per prima a mia memoria concede al lettore la possibilità di farsi un’idea esauriente su tutto ciò che riguarda la correzione dei difetti permetropici e misti utilizzando il laser ad eccimeri.

In alcuni Paesi Europei e Nord Americani, si è reso possibile, durante gli ultimi decenni, una produttiva collaborazione tra l’amministrazione pubblica e le numerose figure professionali coinvolte nella gestione clinica e riabilitativa del paziente ipovedente, o non vedente, e del suo nucleo familiare. In tal modo è stato possibile affrontare le problematiche correlate all’ipovisione in maniera organica ed efficace. La realizzazione di tali direttive si è concretizzata nella creazione di organismi socio- sanitari in grado di rispondere, in maniera puntuale, alle attese dei soggetti colpiti da minorazioni visive gravi ed invalidanti. A tale proposito, Piero Steindler e la sua équipe, hanno realizzato un manuale che presenta un approccio organico e multidisciplinare del problema ipovisione e che è un punto di riferimento per chiunque desideri avvicinarsi alle importanti ed attuali tematiche legate al paziente ipovedente.

Questo volume monografico è stato concepito per riportare lo stato dell’arte delle conoscenze inerenti il glaucoma, dalla diagnosi alla terapia. I vari capitoli sono stati affidati ad esperti del settore, chiedendo loro soprattutto praticità nella esposizione. L’intento è stato quello di offrire ai soci SOI un’opera di facile consultazione, ricca di immagini, fondata sulle conoscenze attuali con più solide basi ma aperta alle prospettive future, che possa guidare le loro scelte diagnostiche e terapeutiche nella pratica quotidiana.

• Introduzione
• Epidemologia
• Morbidità sistemica e mortalità in seguito a neurite ottica ischemica anteriore
• Patogenesi
• Classificazione clinica e fattori di rischio
• Presentazione clinica
• Diagnosi differenziale
• Terapia
• Bibliografia

Vol. 2

Queste brevi note sulle varie metodiche della schiascopia, nascono dalla sollecitazione di molti operatori che hanno avuto modo di conoscerle e apprezzarle, informa di articoli sulla rivista 'L'Oroptero'. Il volume, arricchito di numerosi esempi, si propone di fornire, agli operatori del settore, un compendio semplice, ma nel contempo rigoroso, di tutte quelle problematiche legate all'utilizzo della schiascopia sia come metodo oggettivo per il rilevamento dello stato refrattivo, sia per valutazione delle qualità ottiche dell'occhio esaminato.

Quest’opera sulla sclerectomia profonda testimonia la creatività e l’entusiasmo dei miei colleghi italiani per questa chirurgia che esige una competenza e un rigore molto particolari. Nessun altro Paese al mondo ha contribuito all’accumulo di dati clinici e scientifici in così gran numero come l’Italia. Ai nomi dei pionieri dell’approccio non perforante del trabecolo: Krasnov, Zimmermann, Koslov, Stegmann bisognerà aggiungere dunque tutti gli autori che Voi lettori state ora per leggere con il più grande profitto. Questa chirurgia deve essere definita con precisione con le sue correlazioni anatomo-cliniche poiché si tratta, per facilitare al massimo il deflusso dell’umore acqueo, di realizzare una sclero-cheratectomia pre-descemetica con l’ablazione del canale di Schlemm e del trabecolo esterno.

È con grande piacere che presento questa monografia sulla sindrome dell’occhio secco, frequente, fastidioso e talvolta grave disturbo oculare. Troppo spesso l’occhio secco viene erroneamente considerato una banalità dal punto di vista sia diagnostico che terapeutico; sappiamo invece che può influire molto negativamente sulla qualità di vita di una persona e che può essere anche il primo sintomo rivelatore di malattie sistemiche. Ben venga quindi questa monografia che descrive la sindrome in modo chiaro, esaustivo ed aggiornato. Vengono ben presentate le attuali conoscenze della sindrome dell’occhio secco, dalla epidemiologia alle alterazioni anatomiche dell’apparato lacrimale, dalla diagnostica alla patogenesi anche sistemica delle varie alterazioni quantitative e qualitative del film lacrimale. Sono inoltre ben illustrate sia le cure mediche, anche con l’ausilio delle nanotecnologie, sia quelle chirurgiche. Vengono infine analizzati molti dei fattori che possono influire sulla sindrome, dalla nutrizione all’ inquinamento ambientale, dall’ allergia alla postura, dal genere ad alcuni tipi di farmaci. Intrigante il capitolo riguardante il significato simbolico e psicologico delle lacrime che induce a riflettere sul nostro attuale modo di vivere e sulla condivisione, anche inconsapevole, dei nostri sentimenti. Il questionario finale permette di individuare le condizioni che favoriscono l’insorgenza di alterazioni del film lacrimale. Inoltre l’elenco attuale dei vari tipi delle cosiddette lacrime artificiali è di supporto al medico nelle scelta del collirio ad hoc per il paziente. 

Oculisti, medici non oculisti e studenti troveranno risposte a molti quesiti sull’ argomento, grazie anche alla bella ed esplicativa iconografia. Luigi Marino e Lucio Buratto, assieme agli altri co-autori, hanno lavorato meticolosamente per rendere chiara e utile questa monografia. Ci sono riusciti benissimo. 

Lauri Edizioni 2001

• Pressione intraoculare sintesi storica della sua misurazione
• Tonometria a contatto
• Tonometria non a contatto
• Nuovi tonometri
• Spessore corneale centrale e variazioni della pressione intraoculare
• Lenti a contatto e misurazione della pressione intraoculare
• Modificazione della pressione intraoculare dopo intervento di chirurgia refrattiva
• La tonometria nella sperimentazione in laboratorio
• Conclusioni

Disponibile finalmente il libro di topografia altitudinale, frutto del lavoro di esperti italiani ed internazionali. Il volume ricco di immagini ed esempi fornisce le basi per l’interpretazione delle mappe altitudinali acquisite con Orbscan ed altri topografi. Grande spazio viene dedicato alla diagnosi precoce ed inquadramento nosologico della patologia corneale ectasica. Una raccolta di casi clinici ben documentati iconograficamente offre al lettore la possibilità di applicare alla pratica clinica le conoscenze acquisite con la lettura del testo e di affrontare anche i casi di più complessa interpretazione.

Quando nel 1983 Trokel scoperse la capacità fotoablativa di un raggio di 193 nm e nell'anno successivo Marshal dimostrò l'estrema precisione di questa ablazione sul tessuto corneale tale da potere modificare la curvatura per correggere difetti di refrazione, gli studi si susseguirono con ritmo vertiginoso. Ma nei primi anni la qualità del fascio laser non era eccellente sia come omogeneità energetica sulla superficie d'impatto, sia nella composizione del fascio in riferimento alla lunghezza d'onda dei raggi emessi. Irregolarità ablative ed effetti termici indesiderati creavano reazioni tissutali di diverso tipo condensate nel termine "haze". Si è poi visto che questa velatura cicatriziale più o meno consistente era anche in rapporto al tempo di esposizione dello stroma all'ambiente lacrimale prima della sua epitelizzazione. La brillante idea di PaHikaris e di Buratto di eseguire una ablazione dopo aver sollevato un lembo degli strati superficiali della cornea, tecnica LASIK, eliminò molti inconvenienti quali il dolore causato dalla disepitelizzazione, il ritardo nell' epitelizzazione e la conseguente formazione di haze, le irregolarità della superficie trattata compensata dalla sovrapposizione di una copertura stromale, ottenendo così anche una rapidità di ricupero funzionale a volte sorprendente. Ma altri problemi si presentarono, era necessaria una maggior precisione del taglio con il microcheratono, una sua maggiore affidabilità meccanica, una più esatta sovrapposizione del lembo. Ed alcune anche gravi complicazioni trattenevano i nuovi chirurghi da una estesa applicazione della tecnica, come la possibile dislocazione del lembo, il free cap, l'indebolimento dello stroma sottostante per eccessivo assottigliamento con ectasia anche tardiva, possibilità di penetrazione di germi, tossi ne o tessuto epiteliale nell'interfaccia. Nel frattempo le ditte costruttrici migliorarono la qualità del fascio laser sia come omogeneità energetica sia come omogeneità dei raggi che costituivano il fascio ed riprese quota la tecnica diretta di PRK ma senza i vantaggi che avevano portato la LASIK ad una diffusione quasi totale fra i chirurghi refrattivi. Cidea di trovare una tecnica che unisse i vantaggi delle due eliminando i relativi aspetti negativi fu senz'altro brillante e la LASEK, come è stata battezzata è ormai considerata una evoluzione nella tecnica chirurgica refrattiva fotoablativa. Prova ne sia la fioritura di proposte simili o di modifiche della tecnica originale descritta da Camellin. Si sa che ogni chirurgo, in base alla propria esperienza e bagaglio culturale e chirurgico, nell'esecuzione di una tecnica introduce piccole personali modifiche, ma il principio di base è rispettato. si tratta quindi di una tecnica che non indebolisce la cornea se non in misura minima, che non permane l'inquinamento dell'interfaccia, se non qualche residuo tra epitelio riposto e stroma, del resto facilmente eliminabile, che riduce il dolore di una disepitelizzazione come nella PRK pur non raggiungendo una totale eliminazione, che riduce o molto spesso non presenta la formazione di haze, che permette un ricupero funzionale molto più veloce della PRK tradizionale anche se non rapida come la LASIK. E’ una procedure abbastanza semplice che va diffondendosi sempre di più e chi scrive l'ha adottata con risultati ottimi fin dalla sua prima presentazione alla classe oculistica e la, continuerà fino a che il suo ideatore non dovesse trovare qualcosa di meglio. Il libro è il racconto della sua realizzazione, la descrizione della tecnica secondo gli ultimi affinamenti ed i risultati ottenuti dall'Autore.

When Trokel discovered the photoablative capacity of a 193-nm ray in 1983 and, the following year, Marshal proved the extreme precision of this ablation on corneal tissue such as to modify its curvature in order to correct refraction defects, studies fol

Questo libro "LASIK: tecniche e complicanze" tenta di trattare alcune conoscenze base della lasik già acquisite al momento della redazione del primo testo. Ma l'aspetto piu importante è aggiornare il lettore circa lo stato dell'arte delle conoscenze in questo campo e gettare uno sguardo sul futuro. I microcheratomi, i laser, gli strumenti e le tecniche inimmaginabili fino a due anni fa sono ora una realtà e vengono già utilizzati. I pionieri di queste nuove tecniche condividono lo stato dell'arte delle loro conoscenze in questo testo.

Introduzione 

Distrofie autosomiche dominanti legate alla regione 5q3

• Distrofia corneale reticolata di tipo 1; CDL1
• Distrofia corneale granulare di tipo I; CDGG I
• Distrofia corneale granulare di tipo II; CDG2
   
• Distrofia corneale della membrana di Bowman di tipo I; CDB I
• Distrofia corneale della membrana di Bowman di tipo II; CDB II
• Distrofia della membrana basale dell’epitelio corneale; MDFD
• Altre mutazioni autosomiche dominanti legate alla regione 5q31 

Distrofie corneali legate ad altri loci genici 

• Distrofia corneale epiteliale giovanile; MECD
• Distrofia corneale di Lisch; LECD 

• Distrofia con erosioni epiteliali ricorrenti; ERED
   
• Distrofia corneale subepiteliale mucinosa; SMCD 

• Distrofia corneale maculare; MCDC
• Distrofia corneale centrale cristallina 
• Distrofia corneale di Fleck; FCD
• Distrofia corneale marginale cristallina 

• Distrofia corneale reticolata di tipo 2; CDL2
• Distrofia corneale reticolata di tipo 3; CDL3
• Distrofia corneale endoteliale congenita di tipo 1; CHED1
• Distrofia corneale endoteliale congenita di tipo 2; CHED2
• Distrofia corneale posteriore polimorfica ereditaria; PPCD
• Distrofia corneale di Fuchs: FECD 

In questa monografia il mio carissimo amico Pescosolido mantiene l’intento di dare un testo introduttivo e pratico, indispensabile alle conoscenze delle problematiche con l’introduzione di nuovi materiali che hanno permesso alla contattologia un sostanziale allargamento delle possibilità applicative. È chiaro che la contattologia è diventata una branca sempre più importante dell’Oftalmologia. L’interesse ad una migliore correzione di un vizio refrattivo non può prescindere dalla possibilità di uso di nuovi materiali e geometrie. Questo testo fornisce in modo chiaro e organico gli indispensabili e fondamentali elementi per meglio chiarire una serie di problematiche consentendo una migliore e più completa conoscenza sull’uso continuato delle Lac. Si presenta con quella organicità e logica già dimostrata in molte occasioni da Pescosolido nella sua quotidiana attività scientifica e didattica. Sono esposte e ampliamente documentate le nuove problematiche, non semplici, fisico-chimiche fino alle considerazioni cliniche e patologiche.

Nonostante l’introduzione della chirurgia rifrattiva, molti diffidano dal sottoporsi a tale procedura. Le lenti bifasiche-idrogel hanno indubbiamente aperto una nuova era nella contattologia: trials clinici dimostrano che sono adatte ad un uso continuo, fino a 30 giorni. Questa è quindi un’alternativa alla chirurgia rifrattiva o un complemento? Il volume fornisce al lettore le informazioni e le conoscenze necessarie per conoscere e comprendere a fondo le problematiche riguardanti l’uso continuo delle lenti a contatto.

Capitolo PRIMO
Basi anatomofisiologiche della motilità oculare
Anatomia e fisiologia dei muscoli oculari estrinseci
Neuroanatomia (P. Bianchi e C. Bertone)

Capitolo SECONDO
Leggi della motilità oculare
Rotazioni monoculari
Rotazioni binoculari
Introduzione allo strabismo

Capitolo TERZO
Fisiopatologia della visione binoculare ed ambliopia
Terapia dell’ambliopia

Capitolo QUARTO
Adattamenti sensoriali nello strabismo
Adattamenti che si instaurano a sviluppo ormai completo del sistema visivo
Adattamenti che si instaurano in un sistema visivo in via di sviluppo

Capitolo QUINTO
Valutazione del paziente strabico
Valutazione del paziente strabico
Valutazione della diplopia
Tests aploscopici
Altri tests per la soppressione e la fusione

Capitolo SESTO
Esotropie
Esotropia congenita (ET congenita) o esotropia essenziale infantile (EEI)
Esotropia accomodativa

Capitolo SETTIMO
Exotropie
Exotropia intermittente

Capitolo OTTAVO
Strabismi verticali
Classificazione
Altre frequenti forme di strabismo verticale

Capitolo NONO
Atteggiamenti alfabetici “A-pattern” e “V-pattern”
Iperfunzione dell’obliquo inferiore
Iperfunzione dell’obliquo superiore

Capitolo DECIMO
Strabismi paralitici
Anatomia dei nervi oculomotori
Le Paralisi del nervo oculomotore
Trattamento delle paralisi dei nervi oculomotori

Capitolo UNDICESIMO
Forme particolari di strabismo
La Sindrome di Duane

Capitolo DODICESIMO
Nistagmo
Aspetti generali
Valutazione del paziente 1
Classificazione
Trattamento

APPENDICE
Il consenso informato

La gestione clinica e riabilitativa del paziente ipovedente ha posto la collaborazione tra diverse figure professionali e il nucleo familiare, in tal modo l’organizzazione mondiale ha proposto direttive che si sono concretizzate nella creazione di organismi socio sanitari in grado di rispondere a tale handicap. Anche in Italia nel corso degli ultimi anni, si sono realizzati diversi centri universitari e ospedalieri grazie alla legge 284/97 e alla collaborazione dell'Unione Italiana Ciechi e dell'Agenzia per la prevenzione della Cecità Sezione Italiana. La formulazione del progetto riabilitativo prevede una accurata valutazione clinico diagnostica della patologia causa di ipovisione ,ed una specifica competenza e integrazione delle singole figure professionali. La gestione clinico riabilitativa del paziente ipovedente prevede l'organizzazione di specifici programmi di riferimento per ottenere risultati positivi attraverso trattamenti adeguati al singolo soggetto. Il testo è rivolto a tutti gli operatori che intendano approfondire ed integrare il proprio "sapere" nel campo dell'ipovisione e della non visione, integrando con argomenti nuovi le linee guida regionali per la riabilitazione visiva, per giungere a protocolli riabilitativi europei.

La tomografia a coerenza ottica (OCT) è diventata una metodica standard nella diagnosi e nel trattamento delle patologie retiniche del segmento anteriore e del polo posteriore. Tale esame fornisce un imaging cross sectional e 3D del segmento anteriore, della retina e del nervo ottico con risoluzione micrometrica. L’OCT strutturale amplifica la capacità clinica del medico oculista nel rilevare anche il minimo accumulo di fluido sottoretinico associato a disturbi vascolari. Tale esame non è tuttavia in grado di fornire una visualizzazione diretta delle interruzioni capillari o dei neovasi che costituiscono il segno principale nelle due prime cause di cecità: la degenerazione maculare legata all’età e la retinopatia diabetica. Questi aspetti vengono attualmente evidenziati mediante analisi con iniezione di colorante o mezzo di contrasto (ICG, FAG). L’Angiografia OCT è stata sviluppata per superare l’attuale limite dell’ OCT strutturale nell’ evidenza della componente vascolare retinica.

This International book of IOL power calculations cover all aspects of calculations from normal cornea to after refractive surgery, in Phaco/Microphaco, on irregular corneal surface, in phakic IOLs, in corneal scarring, astigmatism and in pediatric catara

Quest’opera si ripropone di illustrare tutti i passaggi delle procedure chirurgiche più moderne nel campo della facoemulsificazione, descrivendo nei vari capitoli, tecniche, strumenti, piccoli “segreti” e varianti personali. Vengono analizzati casi particolari e complicati; è stato dato ampio spazio ai suggerimenti, utilissimi per risolvere situazioni “difficili”, ma soprattutto per non farsi cogliere impreparati di fronte alle malaugurate, ma sempre possibili, complicazioni. Questo volume è un manuale aggiornato, un sunto della visione attuale sulla facoemulsificazione fatta da “veterani” in questo campo, che hanno cercato di fornire al lettore uno strumento semplice nella forma e di facile consultazione.

Quest’opera si ripropone di illustrare tutti i passaggi delle procedure chirurgiche più moderne nel campo della facoemulsificazione, descrivendo nei vari capitoli, tecniche, strumenti, piccoli “segreti” e varianti personali. Vengono analizzati casi particolari e complicati; è stato dato ampio spazio ai suggerimenti, utilissimi per risolvere situazioni “difficili”, ma soprattutto per non farsi cogliere impreparati di fronte alle malaugurate, ma sempre possibili, complicazioni. Questo volume è un manuale aggiornato, un sunto della visione attuale sulla facoemulsificazione fatta da “veterani” in questo campo, che hanno cercato di fornire al lettore uno strumento semplice nella forma e di facile consultazione.

ATTENZIONE IL LIBRO E' DISPONIBILE SOLO IN LINGUA INGLESE

Ci sono molti modi per raccontare la storia degli occhiali e di altri oggetti correlati alla vista. Il libro “Occhiali e dintorni” ha scelto di far parlare soprattutto le immagini delle straordinarie collezioni del Museo dell’Occhiale di Pieve di Cadore (Belluno), che comprendono oltre 4 mila pezzi, esposti a rotazione in uno spazio avveniristico, progettato anche dall’ architetto Alessandro Mendini. Il percorso indicato dai vari capitoli del libro si snoda attraverso curiosi passaggi da un’epoca a un’altra, da un contesto a un altro per creare una sorta di continuità tra passato e presente, tra tradizione e innovazione. Le chiavi di lettura sono molteplici e rappresentano semplicemente un varco per accedere a questo affascinante mondo legato alla vista, in assoluto uno dei sensi più importanti. Le parole sono quindi solo un pretesto per esprimere l’importanza di un’invenzione come quella degli occhiali particolarmente rivoluzionaria, non solo dal punto di vista estetico e funzionale ma anche culturale. Infatti la loro creazione, avvenuta sicuramente in Italia nel XIII secolo, è legata principalmente a un’esigenza di carattere pratico e soprattutto alla necessità da parte dei monaci di poter consultare i testi sacri e svolgere il loro lavoro di amanuensi. Un oggetto che nel tempo ha subito diverse trasformazioni, prestandosi a varie interpretazioni, spesso contraddittorie. Necessari ma anche superflui, protesi ma anche accessori di tendenza, gli occhiali hanno attraversato con nonchalance secoli, epoche e mode reinventandosi continuamente, sono diventati simbolo di trasformazioni sociali, hanno definito look estremi, comunicando segnali di appartenenza e di ribellione. Amati da rockstar e stelle del cinema sono perfino entrati per sempre nel mito e nell’ immaginario collettivo. Il libro “Occhiali e dintorni” celebra quindi un’invenzione che ha cambiato il modo di vedere e di guardare, esplorando però anche altre situazioni e contesti limitrofi da cui sono nati oggetti funzionali, estetici ma anche solo simbolici che ancor oggi rappresentano un insuperabile esempio di bellezza, ingegno e maestria artigianale.

Circa la metà della popolazione mondiale presenta problemi alla vista, che corregge utilizzando occhiali oppure lenti a contatto. Numeri riscontrabili anche in Italia, dove il 48% della popolazione corregge il proprio difetto visivo con occhiali e il 6% con lenti a contatto*.Ma quali sono i principali difetti visivi o vizi di refrazione che, se non corretti, possono dare problemi alla guida di veicoli?Primi tra tutti la miopia: è un difetto di refrazione che provoca una visione sfocata da lontano, mentre la visione da vicino è buona. È il difetto della vista più frequente al mondo: solo in Italia ne è affetto il 25% della popolazione e gli italiani miopi sono circa 14 milioni**. Con una correzione adeguata la vista può diventare nitida e chiara e consentire una guida ottimale. Il secondo difetto per numero di persone affette (circa sei milioni*) è l’ipermetropia. È un vizio di refrazione che, se lieve, spesso non dà particolari sintomi, in quanto l’occhio, attivando alcune sue particolari muscolature interne, compensa naturalmente. Al contrario se il difetto è moderato o elevato occorre una correzione, altrimenti insorgeranno sintomi quali astenopia (stanchezza visiva), dolore frontale, rossore agli occhi e lacrimazione e di conseguenza problemi alla guida. L'astigmatismo è un difetto visivo molto comune (si stima che in Italia vi siano circa 5 milioni di astigmatici***. Nell'astigmatico l'occhio vede un po’ allungato, fa fatica a mettere a fuoco correttamente, si stanca e di conseguenza ha limiti visivi che poi si ripercuotono sulla guida. La presbiopia, infine, è un disturbo della vista caratterizzato dalla perdita graduale, progressiva e irreversibile della capacità di mettere a fuoco da vicino. Colpisce le persone dopo i 40 anni: in pratica l’occhio perde gradualmente la sua elasticità e, più in generale, il sistema di messa a fuoco perde di efficienza; in generale è un difetto compatibile con l’atto della guida senza correzione a meno che non coesista qualcuno dei vizi refrattivi prima elencati. Ed inoltre, considerando il tasso di longevità della popolazione italiana, la cataratta sta assumendo sempre di più un ruolo dominante tra le affezioni oculari che contrastano con una guida sicura e disinvolta. Ed infine altre patologie che possono, se scompensate, dare problemi visivi e quindi di riflesso alla guida sono il diabete e l’ipertensione per la retinopatia conseguente ed il glaucoma per il danno indotto sul nervo ottico, come di seguito meglio specificato. Questa pubblicazione è divisa in una prima parte, statistica, con cui si vuole impattare sull’animo del lettore su quanto sia importante, da punto di vista sociale, avere una buona vista alla guida di veicoli. Si continua, poi, con un breve excursus sull’anatomia e fisiologia dell’occhio umano; seguono i criteri necessari per una buona vista adattata ad una guida sicura ed i consigli al cittadino-automobilista per avere una guida sicura anche nelle varie condizioni ambientali o sotto l’uso di sostanze, con riferimenti al Nuovo Codice della Strada. Si conclude con il trattare gli sviluppi futuri sia dal punto di “vista” del guidatore che delle automobili, delle strade e delle leggi.

Rapid or even dramatic progress has been made in the field of AMD over recent years, leading to a constant revision of basic concepts. A wide range of fundus imaging modalities are now available, and this book explains the respective value of each technique. The information provided by OCT is presented logically by comparison with plain films, autofluorescence, fluorescein angiography, or indocyanine green angiography. Meticulous biomicroscopic examination of macular changes and the essential value of fluorescein angiography for the detection of anatomical alterations of the macula and for precise evaluation of lesions and their course by indocyanine green angiography have naturally led the author Gabriel Coscas to analyze the new data provided by OCT.

Introduzione Se una Società scientifica, come SOI, autorevole e rappresentativa di un’intera categoria medico-specialistica, in Italia tanto numerosa (sono oltre settemila i medici oculisti nel nostro Paese), ha deciso di dedicare la propria “Relazione Ufficiale” per l’anno 2007 al tema medico-legale in Oftalmologia, ciò significa che questo tema è ritenuto non solo scientificamente rilevante e dotato di una sua specificità specialistica, ma anche attuale e non rinviabile. Del resto, come vedremo sin dal primo capitolo trattato, il medico – tanto più il medico specialista – è oggi titolare, come “decision maker”, di una irrinunciabile responsabilità che è sempre e ad ogni effetto medico-legale. L’intenzione di chi ha voluto questa relazione e di chi l’ha coordinata, non è quella di compilare un manuale di medicina “difensiva” offerto agli associati per tutelarsi dai pazienti, dalle loro insidie e rivendicazioni (opere in questo senso ve ne sono, alcune anche utili), ma di formare un documento che, nella sua voluta essenzialità, testimoni ai medici e al pubblico (perché esso verrà reso conoscibile) la posizione della Società Scientifica in materia; la sua scelta di dare doverosamente conto, anzitutto, di una giurisprudenza, civile e penale, oggi nei confronti del medico molto severa e sufficientemente consolidata (pur avendo già in qualche caso forzato i limiti della interpretazione letterale delle norme codicistiche); e di volere tuttavia esprimere su alcuni aspetti di tale giurisprudenza, valutazioni liberamente e responsabilmente critiche. Il principio ispiratore di questa Relazione non è peraltro quello di una difesa “a priori” del medico oculista (che certamente non potrà mancargli in sede giudiziale) bensì quello di contribuire al consolidarsi – o se si vuole al crescere – nel medico oculista di una etica della responsabilità, del resto del tutto coerente con il doveroso bilanciamento delle primarie finalità associative che lo Statuto di SOI individua nella tutela della salute visiva della popolazione, nella promozione scientifica e professionale dell’associato e nella tutela dei suoi interessi morali. La forma di questa Relazione è volutamente improntata all’esigenza di una stretta integrazione tra la trattazione giuridica, medico-legale e clinico-chirurgica; per la quale integrazione è inevitabilmente necessario qualche sacrificio nello spazio dedicato alle rispettive trattazioni dei temi affrontati. Lo sforzo è stato anche quello di rendere, anche, per la parte giuridica e medico legale, intelligibile e fruibile questa Relazione ai medici oculisti ed al pubblico (che come abbiamo detto ne sono insieme i destinatari) evitando, nel rispetto della libertà dei singoli Autori, schemi e forme giuridiche eleganti ed estese e però, se non superflue, non sempre necessarie, ricorrendo piuttosto, sempre quando possibile, alla semplificazione ed esemplificazione divulgativa.

• Definizione ed epidemiologia
• Patogenesi ed anatomia patologica
• Quadro ed evoluzione clinica
• Diagnosi
• Tipi di trattamento dell’oftalmopatia basedowiana
• Protezione della cornea
• Terapia immunosoppressiva
• Decompressione orbitaria
• Correzione della diplopia
• Chirurgia palpebrale
• Bibliografia

La chirurgia della cataratta è la principale attività dell'oftalmochirurgo. Essa viene eseguita in tutto il mondo con tecniche e tecnologie differenti, sulla base dell'impostazione del chirurgo e del livello organizzativo della struttura. Parlare ancora di questa chirurgia in una monografia di circa 700 pagine può pertanto sembrare "dèjà vu". Ma non è così! Lucio Buratto, insieme a un'équipe di chirurghi ed esperti internazionali, ha saputo realizzare quanto di più moderno, attuale ed esauriente sulle tecniche di faco, spaziando da quelle più semplici a quelle più complesse, da problemi clinico-chirurgici quotidiania a casi rari o comunque non freguenti. Il volume, frutto di un lungo lavoro di gruppo, è stato personalmente rivisto e corretto da Buratto ed offre al lettore una rassegna organica, esauriente ed estremamente chiara. Circa 900 immagini e disegni integrano in maniera sostanziale il testo e forniscono al lettore la situazione clinica e la gestione della stessa. Il volume, di grande attualità e di enorme valore scientifico, ha già riscosso un notevole successo di critica internazionale e di pubblico negli Stati Uniti, in occasione dell'American Academy of Ophthalmology.

Introduzione: La presbiopia è un fenomeno che coinvolge principalmente la visione per vicino e si associa alla senescenza di molteplici strutture oculari (dal greco «πρεσβυς» vecchio e «ωψ» occhio). Lamanifestazione clinica consiste nel progressivo allontanamento del punto prossimo e viene comunemente corretta con l’addizione di lenti sferiche positive alla rifrazione per lontano.Se definiamo il meccanismo accomodativo come un aggiustamento dinamico del potere diottrico oculare necessario a mettere a fuoco oggetti vicini, possiamo dedurre, in generale, che attraverso il graduale indebolimento di tale capacità si evidenziano negli anni i fastidiosi disturbi della presbiopia (Donders, 1864; Duane, 1912). Va considerato, inoltre, che mentre la maggior parte delle attività biologiche umane sembrerebbe esaurirsi, secondo alcuni calcoli, tra i 120 e i 130 anni (Weale, 1982), l’unica funzione completamente abolita molto prima di questo termine nonché delle aspettative attuali di vita è proprio l’accomodazione. Le ripercussioni pratiche e psicologiche sono non solo evidenti, ma investono gli aspetti più comuni della vita quotidiana di un’ampia fascia di popolazione,considerando che clinicamente l’inizio della presbiopia è ricondotto a un’età compresa tra i 40 e i 45 anni. Secondo Kleinstein (1987) le maggiori possibilità di insorgenza sono comprese tra i 42 e i 44 anni. L’influenza di diversi fattori può modificarne gli estremi dell’intervallo spostandoli tra i 38 e i 48 anni; comunque,intorno ai 52 anni, la percentuale d’incidenza della presbiopia è del 100%.

L’asporto dello pterigio è sempre stato un tema molto discusso e travagliato. Quest’opera è un moderno approccio chirurgico per evitare il ripresentarsi di questa difficile malattia. Tematiche particolarmente interessanti sono il corretto utilizzo della mitomicina, indicazioni e controindicazioni al suo impiego, innesto di amnio, innesti congiuntivali, chirurgia Argon Laser.

La scuola di riabilitazione visiva, universalmente riconosciuta come la più autorevole, ci fornisce per l'opera di Orjan Backman e Krister Inde, un testo che oltre a fissare le linee guida per la riabilitazione, risulta estremamente utile allo stesso paziente mettendolo in grado di comprendere la natura della propria minorazione visiva e dando allo stesso preziosi suggerimenti volti a superare la conseguente disabilità.

Nel settore della compensazione della presbiopia con ausili ottici, le lenti che più riescono a rendere la visione del presbite vicina a quella del non presbite sono sicuramente le lenti progressive (L.P.). In queste semplici note, senza entrare in tecnicismi, dopo un breve cenno sulla loro nascita, verrà fornita una descrizione delle L.P. costruite con parametri standardizzati e previste per un uso generico defi nite solitamente come “L.P. standard a porto abituale”. Ne verranno poi illustrate le limitazioni e come queste possano essere generalmente superate utilizzando L.P. personalizzate (individuali). Di queste, oltre a fornire le indicazioni basilari necessarie a comprenderne l’uso, verranno illustrati i vantaggi e i casi in cui diventa pressoché indispensabile il loro utilizzo. Nella seconda parte, dopo aver illustrato le tipologie di lenti per attività specifi che, ne descriveremo le caratteristiche e le peculiarità fornendo indicazioni per ottimizzarne l’uso. Nella terza parte illustreremo le metodiche per il rilevamento manuale dei parametri necessari per un corretto montaggio ed i controlli da eseguire a lenti approntate.

Sommario

Parte 1
Lenti progressive a porto abituale
Introduzione
- Cenni storici sulle lenti progressive
- Aspetti caratteristici delle lenti progressive
- Classificazione delle lenti progressive
- Lenti progressive di ultima generazione, non personalizzate
- Limiti imposti dalla scelta di una lente progressiva standard di ultima generazione
- Lenti progressive personalizzate
- Indicazioni e controindicazioni all'uso delle lenti progressive
- Conclusioni.

Parte 2
Lenti per la compensazione del vicino intermedio
- Introduzione
- Necessità visive per vicino-intermedio
- Distanza massima d’uso di una lente per vicino intermedio
- Tipologie di lenti per vicino-intermedio
- Ordinazione di una lente per vicino intermedio
- Montaggio di lenti per vicino-intermedio
- Conclusioni.

Parte 3.
Rilevamento parametri per un corretto montaggio
- Introduzione
- Rilevamento dei parametri necessari per il corretto montaggio delle varie tipologie di lenti progressive
- Distanza Assi Visuali (DAV)
- Altezza centri pupillari dal bordo inferiore della montatura
- Rilevamento della distanza apice corneale-lente (DAL)
- Rilevamento dell'angolo pantoscopico
- Angolo di avvolgimento del fontrale
- Montaggio e controllo di L.P.
- Dizionario essenziale
- Bibliografia

Il testo, di grande attualità, analizza in maniera poliedrica gli aspetti diagnostici e clinici della chirurgia refrattiva. In 22 capitoli raccoglie i pareri di numerosi autori italiani e stranieri. La panoramica che ne deriva è completata, perchè combina i vari sistemi di analisi delle aberrazioni: dall'esame degli aspetti anatomo-fisiologici della cornea alla mappa delle aberrazioni corneali, ai limiti delle ablazioni customizzate, ai sistemi di analisi warefront e alla differenza della qualità della visione tra i trattamenti LASIK e PRK. Non in ultimo vengono presi in esame i vari sistemi di analisi delle aberrazioni offerti oggi dalle diverse aziende. Ne risulta un volume di taglio pratico, completo, aggiornato e di facile consultazione.

Questo volume analizza a fondo il campo delle lenti fachiche intraoculari. Le lenti fachiche intraoculari gettano le premesse per un’eccellente ottica refrattiva e possono curare ametropie piuttosto gravi. Questo libro fornirà al lettore spiegazioni chiare e aggiornate di quanto finora si è scoperto in questo nuovo campo in rapida evoluzione. Nei vari capitoli vengono presentate le tecniche più moderne e i modelli attualmente in uso, nonché le varie tecniche chirurgiche , la loro evoluzione e le possibili complicazioni, per un impianto sia in camera posteriore che anteriore . La teoria ottica delle IOL fachiche viene trattata a fondo e le esperienze mediche vengono esposte in ogni capitolo.

Le uveiti sono forse il settore dell’Oftalmolgia in cui competenze inerenti altre specialit à risultano più utili per garantire un’adeguata gestione del paziente. Immunologia, reumatologia, infettivologia forniscono a noi oculisti quel bagaglio di conoscenze necessario ad integrare le informazioni cliniche da noi acquisite con quelle pertinenti gli altri apparati dell’organismo. Chi come me ha completato gli studi di Medicina trenta anni addietro deve compiere un importante sforzo di aggiornamento o, in alternativa, delegare ad altri la valutazione clinica e la gestione terapeutica dei pazienti più impegnativi. Savino D’Amelio ci propone una serie di interessanti casi clinici di uveite, corredati spesso da lungo follow-up, che ci aiuta a riprendere nozioni utili alla loro gestione. Sono sicuro che gli oculisti sapranno apprezzare il suo sforzo riservandogli la giusta attenzione. Buona lettura. SOMMARIO: Cenni di immunologia Uveiti anteriori (granulomatose e non granulomatose) Uveiti intermedie Uveiti posteriori non infettive Uveiti posteriori infettive Panuveiti Altre patologie . Miscellanea Uveiti in età pediatrica Bibliografia Generalità e Classificazione

Volume 1

Volume 2

- Posturologia, lo stato dell'arte
- Cos’è la postura
- sistema Tonico Posturale
- Le del SNC
- Sistemi afferenti ed efferenti
- Fattori che influenzano la postura
- Compiti del posturologo
- Errori posturali
- L’esame posturale
- Rieducazione posturale. L’Optometria comportamentale e posturale
- Visione binoculare e percezione spaziale
- Visione e problema visivo
- Lo stress al punto prossimo
- L'astenopia diagnosi
- Trattamento dell’Astenopia.
- Casi Clinici: Scheda Optometrica
- Spiegazione analitica della scheda Esecuzione test